Procedimiento EXIT y manejo de las vías respiratorias fetales

¿Qué es el procedimiento EXIT?

EXIT son las siglas de “ex utero intrapartum treatment”, que significa “tratamiento durante el parto con el feto parcialmente fuera del útero». El procedimiento EXIT para las vías respiratorias es una intervención quirúrgica que permite dar a luz de forma segura a bebés que presentan obstrucciones peligrosas de las vías respiratorias. Se trata de un parto parcial por cesárea, seguido del establecimiento de una vía respiratoria segura, que se realiza antes de cortar el cordón umbilical. El bebé sigue recibiendo el apoyo de la placenta y la circulación de la madre durante el procedimiento. El procedimiento EXIT para las vías respiratorias consiste en tres etapas principales:

• Parto parcial por cesárea (realizado por los equipos de obstetricia y ginecología quirúrgica especializados en medicina materno-fetal y de cirugía pediátrica) para que un otorrinolaringólogo pediátrico y cirujano de cabeza y cuello tenga acceso completo a las vías respiratorias mientras el bebé permanece conectado a su madre a través del cordón umbilical y la placenta.
• El equipo de cirugía otorrinolaringológica asegura las vías respiratorias —mediante un tubo respiratorio o una traqueostomía— para que el recién nacido pueda respirar una vez cortado el cordón umbilical.
• Los equipos de obstetricia y ginecología quirúrgica especializados en medicina materno-fetal y de cirugía pediátrica vuelven a intervenir para terminar el parto y reparar la cesárea.

¿Quién necesita un procedimiento EXIT para las vías respiratorias?

Cuando se detecta que un bebé no nacido tiene una obstrucción de las vías respiratorias que podría impedirle respirar libremente una vez cortado su cordón umbilical al nacer, ese bebé puede necesitar un procedimiento EXIT para las vías respiratorias. Hay varias afecciones que pueden causar dicha obstrucción de las vías respiratorias del feto. Las indicaciones para el procedimiento EXIT para las vías respiratorias incluyen:

• Masa del cuello
• Teratoma cervical: un tumor raro de células germinales que se produce en el cuello
• Malformación linfática vascular
• Bocio: agrandamiento de la glándula tiroides
• Neuroblastoma
• Micrognatia: maxilar inferior desproporcionadamente pequeño
• Masa en el pecho
• Atresia traqueal (también llamada agenesia traqueal): estrechamiento anormal de la tráquea o ausencia de ella
• Atresia laríngea: afección causada por la laringe que no se abre normalmente y bloquea las vías respiratorias
• Síndrome de obstrucción congénita de las vías respiratorias altas (CHAOS, por sus siglas en inglés): enfermedad genética compleja que puede provocar la obstrucción de la tráquea o la laringe

¿Qué implica la atención y gestión de un procedimiento EXIT-to-airway?

Los pacientes que requieren un procedimiento EXIT suelen detectarse primero mediante una ecografía fetal. Su diagnóstico suele ser más específico con una resonancia magnética y, en ocasiones, un análisis genético. Para el procedimiento EXIT se requiere una amplia preparación y coordinación. En primer lugar, el equipo debe describir el problema con precisión y encontrar los síndromes genéticos o las malformaciones adicionales que podrían estar asociadas a él.

Tres equipos quirúrgicos (el equipo de ginecología y obstetricia, el equipo de cirugía pediátrica y el equipo de otorrinolaringología pediátrica de las vías respiratorias) deben colaborar estrechamente, centrándose en el parto de la madre y en la reparación de las vías respiratorias del bebé. También hay que contar con otros especialistas que estén preparados ante cualquier situación que pueda salir mal, tanto para la madre como para el bebé.

Según la causa y naturaleza de la obstrucción de las vías respiratorias del bebé, serán necesarias diferentes intervenciones para una solución a largo plazo. Los bebés con problemas en las vías respiratorias suelen tener también otras necesidades especiales emergentes. El equipo de otorrinolaringología pediátrica de las vías respiratorias trabaja en estrecha colaboración con muchas otras subespecialidades, incluida la cirugía plástica, patología del habla y el lenguaje, odontología pediátrica y genética.