El Tratamiento de la Microtia

¿Cómo se trata la microtia?

La reconstrucción de la malformación del oído externo no se puede hacer justo después del nacimiento. Hasta que se pueda hacer la reconstrucción, los pacientes y las familias deben hacer frente a la anormalidad. Esto puede ser difícil; hablar sobre los problemas que surgen puede ayudarle mucho a usted y a su familia a no sentirse avergonzados ni apenados.

¿Cuáles son las opciones reconstructivas para la microtia?

1. Reconstrucción quirúrgica con injerto del cartílago de las costillas

La reconstrucción quirúrgica con injerto del cartílago de las costillas es una técnica fiable que ha existido desde la década de 1920. Normalmente implica de dos a cuatro cirugías que se hacen bajo anestesia a lo largo de varios meses para permitir que sanen entre cada etapa. Hay varias técnicas de reconstrucción con injerto de cartílago de las costillas. Todas implican tomar cartílago de las costillas del pecho durante la primera etapa y esculpirlo en una estructura con una forma parecida a una oreja. Luego, esta estructura se implanta en un bulto de piel debajo del cuero cabelludo en el cráneo en donde se encontrará la oreja nueva. La estructura de cartílago recién creada se vuelve parte del tejido vivo del paciente y se incorpora después de 3 o 4 meses, punto en el que se realiza la segunda etapa de la cirugía.

En la segunda etapa, se hacen incisiones detrás de la oreja para liberar la oreja de la piel del cuero cabelludo, y la estructura de cartílago se levanta para darle una proyección adecuada. Luego se utiliza un injerto de piel para ayudar a cubrir la parte trasera de la oreja que se acaba de levantar. Algunas veces, se realizan etapas menores adicionales para mejorar la forma de la oreja, atender la aparición de cicatrices, o para proyectar la oreja aún más.

Aunque algunos cirujanos consideran hacer la reconstrucción con injerto de las costillas en pacientes de 5 y 6 años, se puede lograr una reconstrucción tridimensional mucho mejor y más detallada a los 8 o 10 años de edad, cuando es más robusto el cartílago de las costillas del pecho.

Si también se desea la reconstrucción de la atresia del canal auditivo, y si su hijo es un candidato para esta cirugía, se debe realizar después de que se haya completado el oído externo, porque esta primera etapa del implante del injerto de las costillas depende de que la piel que cubre el cartílago tenga una buena irrigación sanguínea que no haya estado en peligro debido a incisiones quirúrgicas previas en la región.

• Ventajas de la reconstrucción con injerto de cartílago de las costillas:
  La ventaja principal de la reconstrucción con injerto de las costillas es que el tejido del cartílago que se utiliza para la reconstrucción es del propio cuerpo del niño, lo que reduce el riesgo de que el cuerpo rechace el implante. Se ha comprobado que el cartílago de las costillas resiste el traumatismo y permite hacer deportes de contacto sin tener protección extra y sin restricciones. Las orejas construidas con este método mantienen su forma y deberían durar toda la vida.
• Desventajas de la reconstrucción con injerto de cartílago de las costillas:
  Las desventajas incluyen dolor en el lugar de donde se toma el cartílago de las costillas al momento de la cirugía inicial, que se quita cuando el niño cicatriza. Habrá una cicatriz y el riesgo de una pequeña deformidad en el pecho, en el lugar del que se quitó el cartílago. Las orejas reconstruidas con injerto de cartílago de las costillas pueden ser un poco más rígidas que la oreja biológica ya que el injerto de cartílago de las costillas es más grueso y más fuerte que el cartílago de la oreja. Algunas veces, la cicatrización inicial del injerto reconstruido puede ser impredecible.

2. Reconstrucción quirúrgica con injerto MedPor

La cirugía de injerto MedPor utiliza una estructura de polietileno poroso sintético prefabricado, lo que elimina la necesidad de extraer cartílago de las costillas. El implante se cubre con tejido del cuero cabelludo. Esto se puede lograr sólo con una cirugía y se puede realizar incluso desde los tres años de edad.

Si también se desea la reconstrucción de la atresia del canal auditivo, y si su hijo es candidato para esta cirugía, se puede realizar antes de la reconstrucción externa con MedPor.

• Ventajas de los injertos MedPor
  La ventaja de esta técnica es que sólo requiere de una etapa y en teoría se puede hacer en una etapa más temprana en comparación con la reconstrucción con cartílago de las constillas. Tampoco requiere de un sitio donante y elimina el dolor y la cicatrización de este sitio. El implante MedPor normalmente tiene menos variabilidad en el resultado cosmético.
• Desventajas del injerto MedPor
  Esta cirugía representa un desafío técnico que la mayoría de los cirujanos de microtia no realizan. Requiere de un colgajo de fascia temporal muscular altamente vascularizado para que el implante cicatrice de manera exitosa, e incluso en ese caso, el implante de MedPor nunca se vuelve una parte viva del cuerpo como un injerto de cartílago. Un traumatismo menor en el futuro puede provocar que se abra, lo que aumenta el riesgo de infecciones, al exponer parte del implante MedPor, y básicamente puede resultar en la extrusión y pérdida total del implante de la oreja. Otro problema con las reconstrucciones con MedPor es que están completamente cubiertas con un injerto de piel insensible y, ante la ausencia de sensación, es más probable que sufran de un traumatismo que el paciente no note, lo que lleva a la posible extrusión y pérdida del implante. Este riesgo dura toda la vida del paciente. En este momento, no se sabe cuánto tiempo pueden durar las orejas de MedPor sin caerse. Debido a estas preocupaciones importantes, no hacemos reconstrucciones con MedPor en Stanford.

3. Prótesis

Con un buen anaplastólogo (un especialista que crea prótesis), se puede hacer que una prótesis de oreja se vea muy real. Una prótesis de oreja puede usarse con un adhesivo o al ponerse en un sistema de anclaje para permitir que se ajuste de forma segura (lo que requiere de una cirugía menor para colocarse).

• Ventajas de la prótesis de oreja
  Una prótesis de oreja se puede ver muy bien cosméticamente hablando y puede ser un reflejo de la oreja opuesta. Están hechas de materiales que se sienten parecidos a la piel, y pueden ser una opción excelente si las otras opciones no han funcionado. Las prótesis sujetadas con un contrafuerte implantado permiten que los pacientes naden y se bañen con una prótesis. Es una cirugía mucho menos dolorosa y se puede hacer en una etapa.
• Desventajas de la prótesis de oreja
  A muchas personas les cuesta trabajo hacer frente a la idea de una prótesis de oreja que se pone y se quita en comparación con una oreja reconstruida que es formalmente parte del cuerpo. Algunos pacientes tienen dificultades con el pegamento de grado medicinal o con un sistema de anclaje implantado. El ancla implantada puede correr el riesgo de una infección cutánea a su alrededor. La prótesis se desgasta con el tiempo y necesita ser reemplazada; además, algunas veces se puede caer.

4. La opción de “no hacer nada”

Algunos individuos optan por no ser sometidos a ninguna reconstrucción y dejar el oído con microtia como está. Algunas personas se adaptan, dejándose el pelo largo para que la deformidad no sea obvia inmediatamente. Las familias que se sienten incómodas con las opciones reconstructivas no tienen que apresurarse para tomar una decisión, porque de hecho la cirugía es más fácil cuando el niño es mayor, debido a que hay más cartílago disponible para el injerto a fin de hacer una estructura. Además, un niño mayor puede tener más madurez para hacer frente a la cirugía y a la recuperación de la misma. La mayoría de los pacientes que completan sus reconstrucciones quedan muy satisfechos, y se sienten menos cohibidos cuando conocen a personas por primera vez. Como cirujanos de microtia, sabemos que hemos tenido éxito cuando los pacientes vienen a su visita clínica con el cabello muy corto, o recogido en una cola de caballo o chongo para presumir su oreja nueva.